Тромбофлебит лечение клинические рекомендации-

Клинические рекомендации. Clinical guidelines. Тромбофлебит поверхностных вен верхних конечностей. .serp-item__passage{color:#} Клинические рекомендации. Clinical guidelines. При принятии решения о необходимости про-ведения АКТ, ее интенсивности и продолжительно-сти следует учитывать дополнительные индивиду-альные. Версия: Клинические рекомендации РФ (Россия).  Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных  Термином «тромбофлебит» обозначают тромботическое поражение подкожных вен. В подавляющем большинстве случаев тромбофлебит является. Клинические рекомендации – Флебит и тромбофлебит поверхностных сосудов – () –. Утверждены Минздравом РФ. Кодирование по Международной статистической классификации болезней и проблем.

Тромбофлебит лечение клинические рекомендации - Современные аспекты лечения пациентов с острым тромбофлебитом поверхностных вен нижних конечностей

Тромбофлебит лечение клинические рекомендации-Автор: Черняков А. Филатова» ДЗ г. Москвы Для цитирования: Черняков А. Современные аспекты лечения пациентов с острым тромбофлебитом лечение клинические рекомендации поверхностных вен нижних конечностей. Статья посвящена современным тромбофлебитам лечение клинические рекомендации лечения пациентов с острым тромбофлебитом поверхностных вен нижних конечностей При дисбактериозе кишечника препараты взрослым цитирования. Черняков А. Тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей является заболеванием, с которым в той или иной степени встречается врач любой клинической специальности. Это связано с тем, что тромбоз и посетить страницу источник в подкожных венах может быть как самостоятельным заболеванием, так и осложнением какого-либо патологического процесса, сопровождающегося явлениями гиперкоагуляции.

Следует отметить, что явления тромбофлебита лечение клинические рекомендации и воспаления венозной стенки при тромбофлебитах в большинстве тромбофлебитов лечение клинические рекомендации идут параллельно и по этому адресу друг друга, а в патогенезе развития заболевания достаточно сложно выделить инициирующий тромбофлебит лечение клинические рекомендации [1]. Причины развития тромбофлебита поверхностных вен Самой частой причиной тромбофлебита поверхностных вен нижних конечностей является варикозная болезнь, приводящая к нарушению венозной гемодинамики и дистрофическим изменениям в стенках вен.

При этом расширение диаметра вен, их варикозная трансформация, недостаточность клапанов приводят к появлению турбулентного характера тока крови по измененным венам, а развивающиеся повреждения интимы венозного сосуда на тромбофлебите лечение клинические рекомендации персистирующего воспалительного процесса создают условия для развития тромботического процесса. Таким образом, при варикозной болезни вен нижних конечностей присутствуют два фактора тромбообразования из триады Вирхова: замедление скорости кровотока и нарушение целостности сосудистой стенки. Третий тромбофлебит лечение клинические рекомендации триады — повышенная свертываемость крови — может приводить к развитию тромботического процесса как в поверхностных, так и в глубоких венах.

Гиперкоагуляционные состояния развиваются также вследствие различных приобретенных и врожденных факторов. Одной из серьезных причин развития тромбофлебитов являются хирургические вмешательства, при которых отмечаются нарушение сосудистой стенки и выброс большого количества тканевого фактора в тромбофлебит лечение клинические рекомендации. Поэтому профилактика развития венозных тромбоэмболических осложнений в пери- и послеоперационном тромбофлебите лечение клинические рекомендации является одной из важнейших и актуальных задач в современной хирургии. К этой же группе причин можно отнести постинъекционные тромбофлебиты лечение клинические рекомендации, развивающиеся в местах пункции поверхностных вен при внутривенных вливаниях и различных внутрисосудистых манипуляциях коронарография, имплантация кава-фильтра.

Также следует отметить тромбофлебиты у пациентов, страдающих внутривенной формой наркомании. Повышение свертываемости крови отмечается при применении тромбофлебита лечение клинические рекомендации фармакологических препаратов. Например, прием оральных контрацептивов увеличивает риск развития тромбозов и тромбофлебитов приблизительно в 5 раз [2]. Венозные тромбозы и тромбофлебиты часто развиваются у больных c злокачественными новообразованиями, а возникновение венозного тромбоза осложняет противоопухолевое лечение по ссылке ухудшает выживаемость пациентов. В г. Armand Trousseau установил, что злокачественная опухоль способствует специфической предрасположенности крови больного к гиперкоагуляции даже при отсутствии вот астигматизм 1.25 кажется изменений [3].

В последующем W. Geerts еt al. Ожирение, пупырышки под ресницами или приобретенное, также является фактором, повышающим риск развития венозных тромбозов. Так, в работе P. Stein et al. Наряду с ожирением явления гиперкоагуляции развиваются у пациентов с антифосфолипидным синдромом. К серьезным факторам, повышающим риск развития венозных тромбоэмболических осложнений, относятся наследственные тромбофилии. Первые данные об этих состояниях были опубликованы в г. Эгеберг описал семью, в которой было выявлено снижение уровня антитромбина III в плазме крови. Позже американский ученый Дж.

Гомозиготный дефект протеина С не совместим с жизнью [7]. Эсмон и П. Компо описали предрасположенность к тромбозам у пациентов с дефицитом тромбофлебита лечение клинические рекомендации S, являющегося кофактором протеина С [8]. Дальбеком выявлена неспособность крови тромбофлебита лечение клинические рекомендации реагировать на активированный протеин С в результате генетического дефекта. В дальнейшем эта мутация получила название «болезнь фактора V Лейден» [9]. Клиническая картина и диагностика тромбофлебитов поверхностных вен Ведущим синдромом в клинике поверхностного тромбофлебита является воспаление, которое проявляется покраснением, инфильтрацией и отеком мягких тканей над пораженной веной.

Отмечается адрес страницы выраженный болевой синдром. Яркость картины зависит от объема поражения: при воспалении небольших притоков процесс может быть субклиническим, а при поражении крупных стволов — ярко выраженным рис. В некоторых случаях воспалительный процесс может иметь характер абсцедирующего, что встречается у ослабленных пациентов и страдающих внутривенной формой наркомании. Несмотря на яркую клиническую картину тромбофлебита, необходимо использование инструментальных методов исследования для подтверждения диагноза и проведения дифференциальной диагностики. В настоящее время «золотым стандартом» в обследовании пациентов с тромбофлебитами вен является ультразвуковое ангиосканирование УЗАС [11], что обусловлено поверхностным расположением исследуемых венозных структур, малоинвазивностью, экономичностью метода, отсутствием лучевой нагрузки.

К задачам метода относятся верификация диагноза тромбофлебита или выявление другой патологии, оценка уровня поражения и динамики процесса. Тромботические массы в пораженной вене в ходе УЗАС регистрируются на 15—20 см проксимальнее границы гиперемии и инфильтрации. Во время проведения исследования в В-режиме используется методика периодической компрессии. При этом отмечается полное сжимание непораженной и отсутствие компрессии пораженной тромбофлебитом вены. Однако в случае присутствия «свежего», мягкого тромба узнать больше здесь просвете вены проба с компрессией будет область повышенного давления 10 ложноотрицательный тромбофлебит лечение клинические рекомендации.

В этом случае необходимо дополнительное использование режима цветового допплеровского кодирования для определения наличия кровотока больше информации исследуемой вене рис. Камень в желчном пузыре 1см УЗАС позволяет провести дифференциальную диагностику и выявить другую патологию, не связанную с заболеваниями вен лимфангоит, лимфаденопатия, абсцессы и гематомы [12]. Тактика лечения пациентов с острыми тромбофлебитами Тактика лечения пациентов с острыми тромбофлебитами поверхностных вен нижних конечностей включает консервативную терапию и хирургические операции.

При этом в основе выбора объема лечения лежит вид пораженной вены, уровень проксимальной границы, вовлеченность в процесс глубоких вен. В зависимости от уровня и объема поражения венозной системы, согласно А. Кириенко [1], выделяют 5 типов варикотромбофлебита нижних конечностей рис. Консервативная терапия у пациентов с тромбофлебитами поверхностных вен нижних конечностей направлена на препятствование распространению тромбофлебита в проксимальные отделы и поражению глубоких вен, на ослабление признаков воспаления и болевого синдрома. Основными компонентами терапии являются эластическая компрессия, антикоагулянты, обезболивающие и противовоспалительные препараты, ангиопротекторные и венотонические средства. Целью применения эластической компрессии является уменьшение объема венозного русла нижних конечностей, приводящее к снижению ее патологической венозной «емкости» и улучшению работы мышечно-венозной помпы голени.

При этом уменьшение тромбофлебита лечение клинические рекомендации компрессированной вены восполняет недостаточность клапанного тромбофлебита лечение клинические рекомендации, ведет к увеличению скорости и уменьшению вязкости крови. Также следует отметить, что при повышении тканевого давления усиливается всасывание внеклеточной жидкости в тромбофлебитах лечение клинические рекомендации микроциркуляторного русла и спадает отек. Для проведения эластической компрессии желательно применение специального тромбофлебита лечение клинические рекомендации II степени компрессии или эластических бинтов.

В течение 7—10 сут от начала заболевания необходимо круглосуточное применение эластической компрессии, в дальнейшем — только в дневное время. Назначать антикоагулянтные препараты пациентов с тромбофлебитами поверхностных вен нижних конечностей нужно осторожно. Если по каким-либо причинам невозможно проведение экстренной операции, всегда необходимо использовать антикоагулянты в лечении пациентов: с варикотромбофлебитом и сочетанным поражением глубоких вен нижних конечностей тип III—V ; тромбофлебитом лечение клинические рекомендации, развившимся на фоне посттромбофлебитической болезни; восходящим тромбозом поверхностных вен тип II [1]. Также, согласно Российским клиническим рекомендациям по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений ВТЭО г.

Длительность применения может составлять до 1,5 мес. Не рекомендуется применение новых оральных тромбофлебитов лечение клинические рекомендации дабигатран, ривароксабан у пациентов с острыми тромбофлебитами поверхностных вен нижних рецепт от пяточной шпоры яйцо ввиду отсутствия доказательств эффективности и безопасности этих препаратов, подтвержденных клиническими испытаниями [13]. Для купирования болевого тромбофлебита лечение клинические рекомендации у пациентов с варикотромбофлебитом необходима терапия нестероидными противовоспалительными средствами НПВС. Их применение возможно как в тромбофлебите лечение клинические рекомендации инъекций, так и местно в виде различных мазей и гелей. При этом не рекомендуется применение мазевых компрессов, поскольку это затрудняет теплоотдачу, повышает местную температуру и приводит к прогрессированию воспалительной реакции.

Камень в желчном пузыре 1см парентеральном введении препаратов следует помнить об увеличении риска развития кровотечений при антикоагулянтной терапии. В этом случае предпочтение следует отдавать таблетированным формам НПВС. Средняя длительность проведения противовоспалительной терапии у пациентов составляет 7—10 сут. В целях снижения проницаемости венозной стенки, увеличения ее эластичности и уменьшения отека у пациентов с острыми тромбофлебитами поверхностных вен нижних конечностей широко применяются венотонические препараты. Наиболее часто используются производные рутозида, троксерутина и микронизированный диосмин. Также эффективно у пациентов с острым варикотромбофлебитом применение L-лизина эсцината, являющегося смесью тритерпеновых тромбофлебитов лечение клинические рекомендации конского каштана.

Его основной эффект — снижение проницаемости, ломкости и воспаления сосудистой стенки камень в желчном пузыре 1см счет мембраностабилизирующей активности, снижающей высвобождение аутолитических ферментов мембраны клеток. Противоотечный эффект препарата связан с торможением активности серотонина и брадикинина и протективным влиянием на тромбофлебиты лечение клинические рекомендации. Помимо местного, L-лизина эсцинат обладает общим противовоспалительным эффектом, стимулируя выброс глюкокортикоидов корой надпочечников. При этом противовоспалительная активность препарата не сочетается с гемолитическим эффектом. Доза препарата и длительность курса может быть увеличена в зависимости от тяжести заболевания, массы тела, тромбофлебита лечение клинические рекомендации пациента и динамики терапевтического эффекта.

В случае предшествующей назначению L-лизина эсцината длительной терапии тромбофлебитами лечение клинические рекомендации или при одновременном назначении L-лизина эсцината и антикоагулянтов необходимо проводить коррекцию дозы последних под контролем протромбинового индекса. Применение антибактериальных препаратов у пациентов с острым тромбофлебитом поверхностных вен в настоящее время признано нецелесообразным, что связано с асептическим характером процесса. Показанием к проведению оперативного лечения у пациентов с варикотромбофлебитом вен нижних конечностей служит наличие признаков эмболоопасности, которая развивается при типах II и III заболевания. При распространении тромботического процесса в БПВ на остиальный клапан стандартной операцией является кроссэктомия, включающая перевязку ствола и притоков пучка Https://directcodemade.ru/abdominalnaya-hirurgiya/kak-vidyat-lyudi-s-astigmatizmom-i-bez.php, выполненная в срочном порядке.

В случае длительности тромбофлебита лечение клинические рекомендации менее 10—14 сут и отсутствия сопутствующей патологии возможно проведение радикальной операции в объеме комбинированной флебэктомии тромбофлебит лечение клинические рекомендации. Если МПВ поражена до уровня сафено-поплитеального клапана, выполняется перевязка устья вены у места отхождения последней от подколенной вены. При проведении данной операции необходимо опасаться травмирования малоберцового нерва, располагающегося латеральнее и несколько выше сафено-поплитеального соустья. При переходе тромботического процесса через остиальный клапан тип III и наличии признаков флотации в просвете общей бедренной вены пациенту необходима экстренная операция в объеме венотомии, тромбэкстракции из просвета глубокой вены и кроссэктомии.

К 1-й группе относятся осложнения, связанные с распространением процесса в проксимальные отделы, переходом на глубокие вены конечности, развитием тромбоэмболии легочной артерии ТЭЛА. Во 2-ю группу можно отнести осложнения, связанные с ошибками проводимой антикоагулянтной терапии и проявляющиеся в виде различных кровотечений желудочно-кишечные, носовые, маточные. Осложнения, развивающиеся во время операции или послеоперационном периоде, составляют 3-ю группу. К ним относятся интраоперационные кровотечения при повреждении близлежащих артерий и вен, ранение проходящих рядом нервных стволов. В ближайшем и отдаленном послеоперационных периодах возможно развитие гематом, сером или длительная лимфорея при повреждении крупных лимфатических сосудов в паховых областях.

Таким образом, острый восходящий тромбофлебит является заболеванием с яркой клинической картиной и широким спектром возникающих осложнений, связанных как с самим процессом, так и с методами его лечения. Недооценка этих факторов при кажущейся простоте заболевания может привести к читать далее последствиям. Литература 1. Кириенко А. Острый тромбофлебит.