Камни в желчном 1 3 пузыря-

Камни в просвете желчного пузыря образуются под влиянием комплекса факторов. Разнообразные расстройства обмена веществ способствуют кристаллизации холестерина, что в дальнейшем приводит к формированию камней в желчном пузыре. Возникновение ЖКБ. — Желчный пузырь — это мешотчатый орган грушевидной формы, который расположен на нижней поверхности печени. .serp-item__passage{color:#} Но все же я придерживаюсь мнения, что наличие камней в желчном пузыре — это показания для оперативного вмешательства. В чем опасность? Со временем из-за. Желчные камни носят в себе очень многие женщины. Всегда ли в этом случае нужно удалять желчный пузырь? Есть ли альтернатива операции? Рассказывает заведующий кафедрой госпитальной хирургии РГМУ, хирург ой ГКБ г. Москвы доктор медицинских наук, профессорСергей Георгиевич.

Камни в желчном 1 3 пузыря - Жёлчнокаменная болезнь

Камни в желчном 1 3 пузыря-Эпидемиология[ править править код ] По данным многочисленных публикаций на протяжении XX камня в желчном 1 3 пузыря, в особенности второй его половины, происходило быстрое увеличение распространённости ЖКБ, преимущественно в промышленно развитых странах, в том числе в России. Так, по данным ряда авторов, заболеваемость холелитиазом в бывшем СССР увеличивалась почти вдвое каждые 10 лет, а камни в глюкоза капельница для чего назначают путях выявлялись на вскрытиях у каждого десятого камня в желчном 1 3 пузыря независимо от причины смерти. Возрастающая хирургическая активность в отношении холелитиаза, наблюдавшаяся на протяжении второй половины XX века, привела к тому, что во многих странах частота операций медиальный гонартроз 2 степени жёлчных путях превзошла число других абдоминальных операций читать полностью аппендэктомию.

Так, в США в е годы ежегодно проводилось более тыс. Этиология[ править править код ] Этиологию жёлчнокаменной болезни нельзя считать достаточно изученной [5]. Известны лишь экзо- и эндогенные факторы, увеличивающие вероятность её возникновения. К эндогенным факторам относятся, прежде всего, пол и возраст. По данным большинства и отечественных, и зарубежных статистик женщины страдают холелитиазом в раз чаще, чем мужчины, а по данным некоторых авторов даже. При этом особенно часто камни формируются у многорожавших женщин. Среди основных возможных механизмов возникновения желчекаменной болезни выделяют метаболические, экзокринные и иммунологические [6]. Описаны жёлчные камни у детей даже первых месяцев жизни, однако в детском возрасте ЖКБ встречается исключительно редко.

С возрастом распространённость холелитиаза нарастает и становится максимальной после хронический пиелонефрит боли лет, когда частота выявления жёлчных конкрементов на аутопсиях у лиц, умерших от разных причин, достигает 30 и даже более процентов[ источник не указан дня ]. Существенную роль играет, по-видимому, и конституциональный фактор. Так, ЖКБ, несомненно, чаще встречается перейти лиц пикнического телосложения, склонных к полноте. Способствуют развитию ЖКБ некоторые врождённые аномалии, затрудняющие отток жёлчи, например, стенозы и кисты гепатикохоледохапарапапиллярные дивертикулы двенадцатиперстной кишкиа из приобретённых заболеваний — хронические гепатиты с исходом в цирроз печени.

Определённое значение в формировании главным образом пигментных камней имеют заболевания, характеризующиеся повышенным распадом эритроцитовнапример, гемолитическая анемияхотя образующиеся у большинства больных мелкие пигментные камни, как правило, не сопровождаются типичными для холелитиаза клиническими проявлениями. Из экзогенных факторов главную роль играют, по-видимому, особенности питания, связанные с географическими, национальными и экономическими особенностями жизни населения. Рост распространённости ЖКБ на протяжении XX века, преимущественно в экономически развитых странах, большинство камней в желчном 1 3 пузыря объясняют увеличением потребления пищи, богатой жиром и животными белками. В то же время в экономически процветающей Японии в связи с национальными особенностями питания холелитиаз встречается в несколько раз реже, чем в развитых странах Европы, США или в России.

Крайне редко ЖКБ встречается в камней в желчном 1 3 пузыря тропических странах, Диетный стол 5, Юго-Восточной Азии, где население питается преимущественно растительной пищей и часто страдает от недоедания. Патогенез[ править править код ] Начальным камнем в желчном 1 3 пузыря образования желчных камней является образование замазкообразной желчи билиарного сладжа. Причиной появления билиарного сладжа являются: беременность, прием гормональных препаратов, резкое снижение массы тела и др. Жёлчные камни формируются из основных камней в желчном 1 3 пузыря жёлчи. Сухой остаток жёлчи состоит, прежде всего, из солей жёлчных кислот, которые обеспечивают стабильность коллоидного состояния жёлчи, играют регулирующую роль в секреции других её элементов, в частности холестеринаи почти полностью всасываются в камне в желчном 1 3 пузыря в процессе энтерогепатической циркуляции.

Различают холестериновые, пигментные, известковые и смешанные камни. Конкременты, состоящие из одного компонента, относительно редки. Подавляющее число камней имеют смешанный https://directcodemade.ru/akusherstvo/shpora-na-noge-psihosomatika-pyatochnaya.php с преобладанием холестерина. Камни с преобладанием пигментов часто содержат значительную примесь известковых солей, и их называют пигментно-известковыми. Структура камней в желчном 1 3 пузыря может быть кристаллической, волокнистой, слоистой или аморфной. Нередко у одного больного в жёлчных путях содержатся конкременты различного химического состава и структуры.

Размеры камней сильно варьируют. Иногда они представляют собой мелкий камень в желчном 1 3 пузыря с частичками менее миллиметра, больше на странице других же случаях один камень может занимать всю полость увеличенного в размерах жёлчного пузыря и иметь вес до г. Форма жёлчных конкрементов также разнообразна. Они бывают шаровидными, овоидными, многогранными фасетчатымибочкообразными, шиловидными. В известной мере условно различают два типа камнеобразования в жёлчных путях: первичный вторичный Формирование камней в желчном 1 3 пузыря в неизменённых жёлчных путях является началом патологического процесса, который на протяжении длительного времени или в течение всей жизни может не вызывать значительных функциональных расстройств и клинических проявлений.

Иногда взято отсюда нарушения проходимости различных отделов желчевыводящей системы и присоединение хронического, склонного к обострениям инфекционного процесса, а, следовательно, и клинику ЖКБ и её осложнений. Вторичное камнеобразование происходит в камне в желчном 1 3 пузыря того, что уже в течение ЖКБ возникают нарушения оттока жёлчи холестазжёлчная гипертензия из-за обтурации первичными камнями «узких» мест жёлчной системы шейка жёлчного пузыря, терминальный отдел холедохаа также вторичных рубцовых стенозов, как правило, локализующихся в этих же местах, что способствует развитию восходящей инфекции из просвета желудочно-кишечного тракта.

Если в образовании первичных камней главную роль играют привожу ссылку состава и коллоидной структуры жёлчи, то вторичные камни в желчном 1 3 пузыря являются результатом холестаза и связанной с ним инфекции жёлчной системы. Первичные камни формируются почти исключительно в жёлчном пузыре, где жёлчь в нормальных условиях застаивается на длительное время и доводится до высокой https://directcodemade.ru/akusherstvo/chto-znachit-pyatochnaya-shpora.php. Вторичные конкременты, помимо пузыря, могут образовываться и в жёлчных протоках, включая внутрипечёночные. Синтезируемый гепатоцитами холестерин нерастворим в камне в желчном 1 3 пузыря и жидких средах организма, поэтому в состав жёлчи он поступает «упакованным» в коллоидные частицы — мицеллы, состоящие из солей жёлчных кислот и отчасти камня в желчном 1 3 пузыря, молекулы которых ориентированы таким образом, что гидрофильные их группы обращены наружу, что обеспечивает устойчивость коллоидного геля раствораа гидрофобные внутрь — к нерастворимым гидрофобным молекулам холестерина.

В составе мицеллы на 1 молекулу холестерина приходится 6 молекул жёлчных солей и 2 молекулы лецитина, увеличивающих ёмкость мицеллы. Если по тем или иным причинам, например, в диетный стол 5 нарушения синтеза жёлчных кислот, наблюдающемся при избытке эстрогеновсвязанном с беременностью или использованием эстрогенных контрацептивов, жёлчные кислоты оказываются не в состоянии обеспечить формирование стабильных мицелл, жёлчь становится литогенной и холестерин выпадает в осадок, что обусловливает возникновение и рост камней соответствующего состава.

При нормальном содержании жёлчных солей нестабильность мицелл и литогенность жёлчи может определяться и избыточным синтезом, и выделением в жёлчь холестерина, по-видимому, наблюдающемся при ожирении: возникает относительная недостаточность жёлчных солей. Формирование пигментных конкрементов изучено в значительно меньшей степени. Причиной первичных посмотреть больше камней являются нарушения пигментного обмена при различных формах гемолитических анемий.

Часто пигментные камни образуются вторично при наличии перейти на страницу жёлчных путях инфекционного процесса, в том числе связанного с холелитиазом. Возбудители воспаления, прежде всего кишечная палочка, синтезируют фермент Р-глюкуронидазу, которая превращает растворимый конъюгированный билирубин в неконъюгированный, выпадающий в осадок. Первичные чисто известковые камни исключительно редки и могут формироваться при гиперкальциемии, связанной с гиперпаратиреозом.

Вторичные холестериновые камни[ править править код ] Вторичное обызвествление преимущественно пигментных и в меньшей степени холестериновых камней в желчном 1 3 пузыря обычно происходит в инфицированных жёлчных путях, причём источником кальциевых солей является в основном секрет слизистых желёз выходного отдела жёлчного пузыря и воспалительный экссудат. Находящиеся в жёлчном пузыре камни, удельная масса которых, как правило, ниже единицы, находятся во взвешенном плавающем состоянии и не могут оказывать гравитационного давления на стенки пузыря.

Камни диаметром менее мм способны проходить по пузырному протоку в холедох и далее вместе с жёлчью в двенадцатиперстную кишку. Более крупные камни в желчном 1 3 пузыря могут под давлением жёлчи с трудом проталкиваться через пузырный проток и узкую терминальную часть общего жёлчного камня в желчном 1 3 пузыря, травмируя при этом слизистую оболочку, что может привести к рубцеванию и стенозированию этих и без того узких мест желчевыводящей системы. Затруднение оттока любого секрета, в частности жёлчи в соответствии с общим законом хирургической патологии, всегда способствует возникновению и прогрессированию восходящей инфекции из просвета желудочно-кишечного тракта, читать полностью в первую очередь обычно развивается в жёлчном пузыре холецистит.

Нарушение оттока жёлчи способствуют повышению давления в желчевыделительной системе и развитию вторичного билиарного панкреатита. Внезапная боль, приступ колики возникает при увеличении давления в жёлчном пузыре более Па или жёлчном протоке свыше Па из-за преграды к опорожнению жёлчи в виде камня. Все остальные симптомы дают сопутствующие заболевания. Боль носит медиальный гонартроз 2 степени, колющий характер, возможна иррадиация болей в поясницу, правую лопатку, правое предплечье. Иногда боли иррадиируют за грудину, что симулирует приступ стенокардии холецистокоронарный симптом Боткина.

Случается, что камни в жёлчном пузыре не вызывают болезненных симптомов. В таком случае их могут обнаружить случайно при УЗИ или при рентгенологическом обследовании. Диагностика[ править править код ] Самым популярным методом медиальный гонартроз 2 степени ЖКБ является ультразвуковое исследование. В случае проведения УЗИ квалифицированным специалистом необходимость в дополнительных обследованиях отсутствует. Хотя для диагностики может использоваться также холецистоангиография, ретроградная источник. Компьютерная томография и ЯМР томография дороже, но с большей точностью позволяют диагностировать течение болезни.

Из малоинвазивных методов применяется лапароскопическая холецистэктомия и лапароскопическая холецистолитотомия. Эти методы не всегда позволяют достичь желаемого результата, поэтому выполняется лапаротомическая холецистэктомия «от шейки». Ссылка на продолжение полостная операция по удалению жёлчного пузыря, холецистэктомиябыла впервые выполнена в году в Берлине. Консервативная терапия при помощи препаратов желчных кислот урсодезоксихолевая и хенодезоксихолевая кислота или путем стимуляции синтеза жёлчных кислот препаратами растительного происхождения экстракт бессмертника песчаного.

В ряде случаев удается растворить мелкие до 2-х см в диаметре конкременты.