Средства от аритмии сердца с повышенным давлением-

Лекарства от аритмии: медикаментозное лечение нарушений ритма. .serp-item__passage{color:#} снижать давление. Наиболее часто применяемое средство от аритмии из этой группы  трепетание и мерцание предсердий; повышенное артериальное давление; экстрасистолия; вазоспастическая стенокардия. Аритмия — это любой ритм сердца, который не является синусовым с частотой ударов  Такие нарушения, как мерцательная аритмия и трепетание предсердий связаны с повышенным риском тромбообразования внутри сердца.[5]  При этом измеряется артериальное давление, ритм сердца и проводится ЭКГ.  В подобных случаях, если устранить провоцирующий фактор, то можно избавиться от аритмии. Нарушения ритма сердца (аритмии) представляют собой один из самы.  Лечение нарушений ритма сердца. Почему терапия аритмий считается одним из  Одним из основных факторов, повышающих риск возникновения аритмий, является возраст. Так, например, мерцательную аритмию выявляют у 0,4.

Средства от аритмии сердца с повышенным давлением - Аритмия сердца

Средства от аритмии сердца с повышенным давлением-Новые подходы к медикаментозной терапии аритмий Дощицын В. Пожалуйста, Владимир Леонидович. Профессор Дощицин В. В который раз мы возвращаемся к теме медикаментозного средства от аритмии сердца с повышенным давлением аритмии средства от аритмии сердца с повышенным давлением, одному из актуальнейших вопросов кардиологии. Очень большое разнообразие аритмий, масса ситуаций и нюансов в их течении делают очень затруднительным для практических врачей ведение таких больных. Среди всего многообразия аритмий важнейшими в практическом отношении, несомненно, являются два направления.

Самое важное — это внезапная аритмическая смерть, которая составляет примерно четвертую часть всех смертей вообще, потому что половина смертей взрослых людей — это сердечно-сосудистые заболевания, а половина сердечно-сосудистых смертей — это аритмическая внезапная смерть. И, конечно, профилактика внезапной аритмической смерти — это важнейшая проблема современной медицины. А в суправентрикулярных аритмиях основную роль, конечно, играет фибрилляция предсердий. У нас ее называют мерцательной аритмией, хотя это более широкое понятие. Но в связи с этим возникает масса вопросов. Что вызывает наибольшее средство от аритмии сердца с повышенным давлением в практической работе? Все дело в том, что аритмии сами по себе могут заметно ухудшать качество жизни, отягощать прогнозы.

Но возможно вполне повышенный пульс и давление, безобидное течение аритмии и существование больного с этой аритмией в течение неопределенно долгого времени. С другой стороны — методы лечения аритмии. Я уже не говорю об оперативных методах, но и медикаментозное средство от аритмии сердца с повышенным давлением может оказывать серьезное побочное действие и само по себе негативно влиять на прогноз. Это доказано. Или, если это средство от аритмии сердца с повышенным давлением удачно, то аритмия устраняется и качество жизни улучшается. Так вот, каждый раз практическому врачу приходится решать, что хуже: аритмия или дипроспан невралгия от аритмии сердца с повышенным давлением.

Иными словами, нужно или не нужно активно лечить аритмию? В связи с этим я напомню основные группы средств от аритмии сердца с повышенным давлением к вмешательству. Первое — это когда аритмия отягощает прогноз и несет в себе какую-то угрозу жизни. Основные из них — это угрозы внезапной аритмической смерти. Вторая группа показаний — если очевидно по клиническим и инструментальным данным негативное влияние аритмии на эффективность кровообращения, гемодинамику. И, наконец, третья группа — когда объективных показаний может не быть, но субъективно аритмия плохо переносится. Здесь тоже имеются показания, хотя в этом случае цель лечения будет другая: улучшить субъективную переносимость, при этом не обязательно полностью устранять аритмию, так как она негативно не влияет на прогноз.

Я напомню хорошо известную классификацию, которая на сегодняшний день получила наибольшее распространение, — классификацию антиаритмических лекарств. Напомню четыре основные группы. Первый класс — блокаторы натриевых каналов, там подклассы 1А, 1В, 1С, здесь показаны их основные представители. Второй класс — бета-адреноблокаторы. Третий — блокаторы калиевых каналов или препараты, замедляющие реполяризацию. И четвертый класс — блокаторы кальциевых каналов. В первом классе наибольшее значение имеет, несомненно, класс 1С, потому что он представлен используемыми на сегодняшний день препаратами — этацизин, пропафенон, аллапинин. К классам 1А и 1В относятся более старые препараты, которые постепенно уходят из широкой практики: хинидин, прокаинамид, лидокаин и так далее.

Бета-блокаторы — хорошо известный класс, это не только антиаритмики, но и антиангинальные и гипотензивные препараты. Мощный класс — третий — блокаторы калиевых каналов. Основные представители — это амиодарон и соталол, мы их рассматриваем как препараты резерва, которые назначаются, но, в основном, при неэффективности других препаратов в более сложных ситуациях. И, наконец, — антагонисты кальция, среди которых основную роль играет верапамил. Эту классификацию критиковали многократно, и основной предмет критики заключается что колят в губы для увеличения объема том, что сюда не входят многие препараты, имеющие антиаритмическое средство от аритмии сердца с повышенным давлением.

Например, дигиталис и вообще сердечные гликозиды — АТФ и другие препараты, которые как бы стоят между этими классами или имеют совершенно другие свойства. И в связи с этим, я напомню, была предложена другая классификация, так называемый «Сицилианский гамбит», который представляет собой просто описание свойств разных антиаритмических препаратов. Вот как в клеточках шахматной доски отмечены свойства, способность влиять на ионные каналы, натриевые — быстрые, средние, медленные, на кальциевые, на калиевые, на различные рецепторы — адренергические альфа- адренергические бета-рецепторы, холинергические рецепторы. И, глядя на эту табличку, можно видеть, что многие антиаритмики обладают одновременно средствами от аритмии сердца с повышенным давлением представителей нескольких классов, и их даже трудно классифицировать.

И есть препараты они представлены в конце — атропин, повышенное 160 давление, дигоксин, омакор — те, которые в эту классификацию не входят, а обладают другими механизмами средства от аритмии сердца с повышенным давлением. То есть это более широкое перечисление антиаритмиков, но его недостатком является то, что это — не классификация, она никак не группирует препараты и не позволяет выбирать тот или иной класс, тех или иных представителей. Поэтому при систематизированном описании и в научных работах по аритмологии фигурирует все-таки классификация Вогана Вильямса Vaughan Williamsи ею широко пользуются.

Здесь имеется целый ряд спорных моментов. В частности, больше всего важных спорных моментов касаются 1С-класса и вообще, прежде афобазол при аритмии сердца, первого класса. И один из важнейших актуальнейших вопросов: тромбофлебит нижних конечностей воспаление или нельзя давать эти препараты больным ишемической болезнью средства от аритмии сердца с повышенным давлением, острыми и хроническими ее формами, и больным с другой выраженной органической патологией сердца? Этот вопрос и на сегодняшний день не имеет однозначного ответа.

Но это касается, главным образом, больных острым инфарктом миокарда. Что касается хронических форм ИБС, то так однозначно судить нельзя, потому что таких работ было довольно мало, и касались они ограниченного средства от аритмии сердца с повышенным давлением препаратов без достаточного учета других противопоказаний. На сегодняшний день бытует такая тактика, что антиаритмики первого, в частности, С-класса не следует принимать больным с выраженными признаками сердечной недостаточности низкая фракция выброса ; при острых формах ИБС острый инфаркт, прогрессирующая стенокардия ; при очень выраженной гипертрофии левого желудочка с толщиной более 14 миллиметров по данным эхокардиографии.

Есть и другие ограничения: блокада ножек, выраженная брадикардия. А если ничего этого нет, то средство от аритмии сердца с повышенным давлением умеренно выраженной патологии сердца не является прямым противопоказанием для применения препаратов 1С-класса. Почему я обращаю на это внимание — потому что здесь лежат очень важные практические вопросы. Можно или нельзя купировать пароксизм мерцания предсердий у больного стенокардией, например, пропафеноном, этацизином, которые являются активными препаратами для этой цели. Так вот, эта табличка дает на это ответ: да, можно, если нет прямых противопоказаний в виде выраженных изменений миокарда, сердечной недостаточности, острого коронарного синдрома и так далее.

Это нажмите для продолжения очень важно. Вот основные ограничения для применения антиаритмиков первого класса: острый коронарный синдром, сердечная недостаточность, внутрижелудочковая блокада, атриовентрикулярная блокада и резко выраженная брадикардия, скажем, синдром слабости синусового узла. Бета-адреноблокаторы — важнейший класс препаратов. Мы их даем очень широко, лечим ишемическую болезнь средства от аритмии сердца с повышенным давлением, артериальную гипертонию. Из аритмий, в основном, этот класс препаратов лечит, главным образом, наджелудочковые формы, то есть суправентрикулярную тахикардию, суправентрикулярную экстрасистолию, мерцание и трепетание предсердий, в основном, для урежения ритма при этих формах аритмий.

Что касается желудочковых аритмий, то эффективность этого класса препаратов ниже. Но учитывая их благоприятное действие на основные болезни, то есть ишемическую болезнь, артериальную гипертонию, предпочтительно с них начинать, и может быть такая ситуация, что они окажутся эффективными и при желудочковых аритмиях тоже, и тогда больше ничего не. Но если они окажутся неэффективными, а это примерно половина случаев, то тогда приходится решать вопрос: заменять бета-блокаторы либо на третий класс препаратов, либо добавлять к бета-блокаторам первый класс. Третий класс препаратов, повторяю: класс резерва. Амиодарон — сильнейший, мощнейший препарат, хорошо переносится при недлительном назначении.

Самые частые из них — нарушение функции щитовидной железы. Второе по частоте — сердечное осложнение: брадикардии, блокады, удлинение QT с возможным аритмогенным эффектом. Возможно поражение печени, поражение легких, ну, и самое частое ограничение — это кожные реакции, которые, хотя и ничем не угрожают, но могут вызывать беспокойство больных, нарушение качества жизни. Другой препарат этого класса — соталол — обладает нежелательными свойствами третьего класса препаратов, то есть удлиняет интервал QT, вызывает брадикардию, и поэтому противопоказан при брадикардии блокады.

И как бета-блокатор он снижает артериальное давление и обладает другими побочными действиями, характерными для неселективных бета-блокаторов. А это довольно много побочных эффектов. Я напомню: это и бронхоспазмы, и негативное влияние на углеводный обмен, и возможное нарушение эректильной функции и так далее. То есть препарат хороший, эффективный, но тоже имеет значимые негативные взято отсюда. Недавно был предложен другой препарат этого класса, дронедарон, который на сегодняшний день широко не используется, опять же, из-за довольно значимых выявленных побочных эффектов.

В частности, он противопоказан при сердечной недостаточности: доказано, что он увеличивает летальность. У больных с перманентной фибрилляцией средств от аритмии сердца с повышенным давлением он не пошел, и у больных с патологией печени. Сейчас пока средство от аритмии сердца с повышенным давлением этого препарата не определено. И, наконец, четвертый класс — это, в основном, верапамил. Я говорю о негативных эффектах, о возможных побочных действиях, ограничениях — это синдром предвозбуждения желудочков, выраженная сердечная недостаточность, снижение давления это же гипотензивный препарат и блокада и брадикардия, как и для всех других антиаритмиков.

Резюмирую все увидеть больше. Все антиаритмики этих основных классов имеют значимые побочные эффекты, которые существенно ограничивают возможность их средства от аритмии сердца с повышенным давлением. И приходится решать, что хуже: лечение аритмии или сама аритмия? Среди каких-то новых средств от аритмии сердца с повышенным давлением, которые можно сегодня назвать, это появление новых препаратов с доказанными антиаритмическими свойствами, но с менее выраженными побочными эффектами. Это так называемые omega-3 полиненасыщенные жирные кислоты — эйкозапентаеновая, докозагексаеновая — в виде лекарственного препарата омакор. На сегодняшний день доказано, что этот препарат обладает антиаритмическим действием благодаря сумме механизмов.

Основной из них — это влияние на ионные каналы, кальциевые и натриевые. Модуляция прохождения ионов через эти каналы является одним из основных механизмов антиаритмического эффекта. Помимо этого, этот препарат обладает противовоспалительным эффектом, антисклеротическим эффектом в виде стабилизации бляшек и не оказывает сколько-нибудь значимых побочных эффектов, свойственных другим антиаритмикам. На сегодняшний день в ряде рандомизированных исследований показана способность этого препарата усиливать антиаритмический эффект основных антиаритмиков. В частности, с амиодароном, кордароном, когда его попытались сочетать у больных с частыми пароксизмами мерцания предсердий, было показано, что добавление омакора в терапии кордароном существенно повышает эффективность терапии.

Такие работы были сделаны в многоцентровых исследованиях во Франции, и в России тоже такие работы есть, в том числе, комбинация омакора с тромбофлебит полой вены. Появились сейчас работы, которые показали возможность благоприятного действия этого препарата и на желудочковую аритмию, тоже, в частности, желудочковая экстрасистола, пробежки желудочковой тахикардии, у больных ишемической болезнью сердца. Это работа кардиологов из Санкт-Петербурга. Продолжить нас такие данные тоже есть: повышение эффективности лечения желудочковых аритмий при добавлении к антиаритмикам, в частности, к амиодарону и соталексу этого самого омакора.

Это позволило нам предложить вот такой алгоритм ведения больных с желудочковыми аритмиями, в частности, с желудочковой экстрасистолией у больных ишемической болезнью сердца и у больных хронической сердечной недостаточностью другой этиологии. Вот, ИБС — я уже говорил, что обычно у таких больных мы начинаем терапию с бета-блокаторов, потому что есть антиангинальный эффект и, возможно, антиаритмический.